Les bonnes questions à poser aux mutuelles

La mutuelle se doit de vous indiquer sur votre contrat d’assurance le taux de prise en charge, celui-ci peut varier en fonction du contrat.

À Savoir :

Si votre mutuelle prend  :

• 100% du tarif conventionné, elle ne remboursera aucun dépassement,
• Si elle prend 200 % du tarif, son remboursement sera égal à une fois le tarif conventionné,
• 300% = 2 fois le tarif conventionné.

Généralement, la clinique fournit une facture acquittée résumant la part réglée par le patient lors de sa sortie. Ce document reprend les éléments de facturation nécessaires au calcul du remboursement.

À Savoir :

Certaines mutuelles demandent systématiquement le décompte de remboursement de la sécurité sociale ou le double du bordereau de facturation. Nous vous invitons à réclamer ce document auprès du service facturation du Pôle Santé Oréliance lors de votre sortie afin de ne pas retarder votre remboursement.

• Les délais de carence
  Les délais de carence sont à l’assurance santé ce que les franchises sont à la prévoyance, c’est-à-dire des périodes pendant lesquelles certains soins ne sont pas pris en charge. Beaucoup de contrats imposent encore des délais de carence importants (de six mois à un an). En cas d’intervention programmée, n’hésitez pas à vous renseigner auprès de votre complémentaire.
• Les exclusions
  Les exclusions en assurance santé sont moins nombreuses qu’en prévoyance. Il y en a néanmoins un certain nombre et il est fortement recommandé de les examiner attentivement. Les affections antérieures à la souscription peuvent notamment faire l’objet d’exclusions pour tout ou partie. Soyez bien attentif sur ce point.