Dernière mise à jour faite le : 07/02/2018
Nous écrire
Vous souhaitez avoir un rendez vous pour un avis secondaire ou nous faire parvenir des documents vous concernant? N'hésitez pas à contacter le secrétariat par téléphone au 02.38.79.61.99 ou grâce à notre formulaire de contact :
Nom* :
Nom de jeune fille :
Prénom* :
Date de naissance* :
Adresse* :
Code postal* :
Ville* :
Tél portable/perso/pro* :
Email* :
Médecin traitant :
Avez-vous déjà été patient au Centre ?* :OuiNon
Si oui, en quelle année ? :—Veuillez choisir une option—20242023202220212020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975
Motif de la demande* :—Veuillez choisir une option—Demande de rendez vous de consultationRenseignements administratifsDemande de certificatsChangement de rdv
Message* :
Document à joindre :
Veuillez recopier ce code* :
Envoyer
